新型肺炎疫情持續,雖然確診病例仍在上升,但很多人已經開始放飛自我,前幾天廣州餐飲陶陶居重開堂食,好久沒「飲茶」的群眾一擁而上,甚至出現排隊盛況…
網傳一位一線醫生的內心話,內文直言,目前治療新冠肺炎是采「安慰治療」(支持性治療),暫時還無真正的特效藥,死亡感受超極痛苦,「像淹死一樣」。
- 病人去世前的感受
一直呼吸困難,直到最後幾分鐘,病人全程清醒。病人會呼救,會哭著喊著說醫生你救救我……伴隨著劇烈地掙扎,直到呼出最後一口氣。
死因:本質上和淹死一個道理。大量的水,進到了肺裡面之後,氧進不去。肺被病毒導致的果凍狀的分泌物給占滿了,換氣功能完全喪失。再濃的氧也進不去血裡面。而吸痰,做過氣管鏡的都知道,靠氣管鏡到達不了那個終末端的地方。另外,沒有特效藥。
2. 開始,把純氧輸送給病人,不經口插管
維持大概三五天之後,如果他的血氧飽和度能上升到正常範圍,他也就挺過了呼吸衰竭這一關。
- 挺不過,就要上無創呼吸機,或者切開氣管,插管接有創呼吸機
無創呼吸機,最後病人易產生呼吸肌疲勞。
4. 治療分為四個步驟:
1)高流氧治療;
2)不行的話就上無創呼吸機;
3)如果上無創呼吸機兩個小時無效,就要氣管
插管。
4)到最後,如果有條件,就上ECMO(人工心肺機)。
5. 為什麼不給危重病人氣管插管?
別說新冠,還沒開始時插管後出現多耐的爆發數不勝數。因為每一步都是有前置條件和相應標準的。從硬件配套看,進行氣管插管的前提條件是要有層流病房,插管之後醫護比要達到1:2—3。現狀是,醫院沒有那麼多層流病房,綜合icu或者部分急診icu配備了,就算都有也不可能按規範配置人力。
6. 如果你說沒有這些裝置硬上呢?
我們所有的醫生、護士都會中槍。吸痰過程中病人受到刺激,一咳嗽氣溶膠就直接噴出來了。插管之後,就是24小時不間斷地噴新冠病毒氣溶膠,整個房間的空氣會被污染。所以,這種高風險、高暴露操作,在一般的病房或者急診icu條件稍差的是絕不允許的,非典留給我們血的教訓也不是沒有試過~
- 效果
重症之後再住院搶救,醫院的治療呼吸機已經沒有大的幫助。無論是上無創和上有創呼吸機(插管),對這種病最後的逆轉都沒有太大的幫助。能救活的,不到10%。只要上了氣管插管(有創呼吸機)就不樂觀了。因為氣管插管一方面會增加病人的痛苦,增加機體的刺激,還導致合併呼吸細菌感染。幾家專門收重症的定點醫院,搶救成功率很低。目前,能高流氧就高流氧,能不插管就不插管。
- ECMO是人工心肺
就是病人的肺壞了,我就搞一個人工肺來代替。肺已經完蛋了,通過ECMO,只是一天一天的撐下去。
- 肺白了
肺白了,之後就容易纖維化。纖維化不能逆轉,除非肺移植。
- 新冠肺炎的厲害
一是高傳染性,二是容易成為重症。
- 預防事項
1)不要去超市擠長隊,不要去樓下搶白菜。
2)能吃多吃,營養支持很重要,提升免疫力。
3)大量飲水,補充電解質,喝湯。
4)早診早治,不要把輕症拖成重症。
5)保持積極樂觀的心態,過度焦慮會影響療效。
6)輕症需要定期複查,排除殘留纖維化,避免不可逆
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