人在猝死前有哪些先兆嗎？

文：急救醫生賈大成

平時出去講急救課時，經常有朋友問我：「賈老師，您天天搶救急性心梗的患者，經驗多，您給我預測一下，我會不會猝死？甚麼時候猝死？」

這個問題，我還真預測不了。

不過呢，我能預測的，是可以根據您日常的生活和工作狀況，來判斷您到底是不是容易發生猝死的「高危人群」，並告訴你一些猝死的「潛在徵兆」。

關於猝死的高危性。

猝死在全球範圍內，都是令人感到畏懼的醫學難題，因為它發作突然。

我們先來說下猝死的相關定義。

猝死，指發病後 6 小時內，突然、意外、自然地死亡。其中，心源性猝死（SCD）占 80% 以上，於發病後 1 小時內死亡。

心髒驟停，指由於各種原因引起的心髒搏動突然停止，心髒停止了有效的收縮與舒張，瞬間泵血功能喪失，導致以腦為首的所有的組織器官供血、供氧完全中斷。表現為意識喪失、心跳呼吸停止、脈搏消失……

但心髒驟停並不意味著死亡，如果能在數分鐘內進行正確的搶救，部分患者有望救活。否則，進入生物學死亡，即腦死亡，而無可挽救。

如果心髒驟停沒有得到及時的心肺複蘇，或心肺複蘇失敗的心髒驟停稱為猝死。猝死是心髒驟停的最終結果，而無可挽救。

可怕的是，據統計，超過 80% 的猝死發生在醫院以外的地方，比如公共場所、家中，地鐵、影院、學校等。

我們知道的很多名人，都是因為猝死而離我們而去的。

2006 年 12 月 20 日上午 9 點，著名相聲演員馬季先生因高血壓引起的突發心肌梗死去世。曾經給億萬觀眾帶來無盡歡笑的一代藝術大師突然辭世，令人感到無比震驚和痛惜。據參與搶救的北京 999 急救中心專家介紹，馬季先生坐在馬桶上發生的意外，死因是排便用力導致高血壓引起心髒猝死。

2007 年 6 月 23 日傍晚 18 時 30 分左右，著名相聲演員侯燿文在位於昌平沙河的家中突發心髒病。經 999 急救人員搶救 40 分鐘，仍未能挽回侯先生的生命。

2008 年 10 月 18 日淩晨，一代名導謝晉在赴母校參加百年校慶時，突然離世。上虞市委宣傳部對外公布了謝老的死因：淩晨，有酒店服務生到謝晉導演下榻的客房內清潔，發現謝晉停止呼吸，救護車送到醫院已經手腳冰涼，確定搶救無效死亡。

猝死，現在已經不僅僅是中老年人的專利，已經成為愈發年輕化的突發疾病。它不僅帶走了一條條鮮活的生命，還會徹底毀滅了一個又一個幸福的家庭。

所以，了解引發猝死的誘因和猝死的急救措施就顯得愈發重要。

猝死為何越來越年輕化？

如今，發生猝死的年輕人逐漸增多，且原因多樣。

常見的誘因：

一、情緒激動：受到強烈的精神刺激，如暴怒、悲痛等。

二、體力活動：過度的體力活動，如上樓、跑步、搬重物等。

三、飽餐後：尤其是脂肪餐，可使血液黏稠度增加。

四、過度吸煙、酗酒。

五、長期疲勞、熬夜。

六、久坐、缺乏運動。

七、肥胖。

八、天氣突然變冷、連續高溫、桑拿天。

九、豪飲冰冷飲料：可使冠狀動脈痙攣。

十、原有高血壓病、冠心病、糖尿病，不按醫囑服藥。

某日，蘇州一位 24 歲小夥在熬夜加班時突然暈倒在地，額頭及後背都出了大量的汗，同事立馬撥打了 120。遺憾的是，3 個半小時搶救依然沒能挽回這個年輕的生命。

據了解，猝死的小夥子在一家電機公司做工程師，平時生活一直無不良嗜好，不抽煙也不喝酒，只不過作為一名工程師，他工作壓力大，常常熬夜加班。

像是過度的熬夜、勞動強度大、多吃少動等不良的習慣，長期下去會導致人們心髒問題加重，從而出現猝死的癥狀發生，對此患者要重視。

在平時一定要重視猝死的現象，因為這類的病癥會嚴重的危害到患者的身體，需要積極的控制疾病，保證自身的身體健康，對此患者要註意：

如果持續疲勞超過六個月，休息不能緩解，同時還伴有記憶力減退、頭痛、咽喉痛、關節痛、睡眠紊亂及抑鬱等癥狀，就要引起重視，你真的該休息了。

哪些人群屬於猝死高發人群？

猝死的發生往往是有前因後果的，我們可以根據癥狀發生的時間順序，由遠及近的來分辨，到底哪幾類人群是猝死的高發人群。

第一類：長期形成不良習慣誘發猝死的人群。

如：大量吸煙、「三高」、肥胖、過度勞累、用力排便（老年人）、缺乏運動、熬夜、飽餐後（尤其脂肪餐）、久坐、情緒激動、A 型性格（性格急躁、自制力差、爭強好勝、）等不健康生活方式。

這個人群是高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病、癌癥等疾病的高發人群，當然也就成為猝死的高危人群。

第二類：近期有出現可能發生急性心梗表現的人群。

這種表現多見於猝死發生前的 1~2 周，有一些患者會出現極度疲勞、胸悶憋氣、心前區極度不適，原有的心絞痛加重，發作次數增多，疼痛程度加重、疼痛持續的時間延長。出現這些表現則預示著近期可能會發生急性心梗。

第三類：已經出現急性心梗表現的人群。

急性心梗最典型的表現，往往是突然發生的心前區或胸骨後劇烈疼痛，伴壓榨感，逐漸加重，患者大汗淋灕、面色口唇青紫、煩躁不安、惡心嘔吐、心律增快或減慢、呼吸困難、血壓下降、休克等心梗的癥狀，隨時可能發生心髒驟停。

第四類：已經發生急性心梗的患者，不一定發生心髒驟停，但如果出現了下列表現，隨時會發生心髒驟停 —— 猝死，尤要警惕！

1. 嚴重心律失常：如出現室性早搏、室性心動過速，可以迅即惡化為室顫，這是急性心梗早期最多見的致命性心律失常，如果未能進行及時的心肺複蘇和心髒電擊除顫，則發生猝死而無可挽救；再有心率過慢，可能發生了致命性的房室傳導阻滯，致使心髒停搏。

2. 急性左心衰：突然出現嚴重呼吸困難，不能平臥等兇險表現，說明心肌壞死的範圍較大，可迅速致命。

3. 心源性休克：主要表現之一 —— 血壓下降，是心泵衰竭的極期、是死亡率極高的兇險急癥。

第五類：已經發生了心髒驟停。

能否搶救成功決定於眾多的因素。其中，最主要的因素有兩個：一個是患者是否得到了及時的心肺複蘇和電擊除顫，另一個是雖然得到及時的現場急救，但由於病情過重而搶救無效。這兩種情況的最終結果 —— 猝死。

急性心梗是導致心髒驟停最主要的原因，如果心髒驟停未得到即使的搶救，或搶救無效，其結果就是猝死。

典型急性心梗的表現可以立即引起人們對重視，而更可怕的是不典型急性心梗的表現，往往沒能引起人們的重視，而被忽略，造成悲劇。因此，了解急性心梗的不典型表現也是十分重要的。

不典型表現：無胸痛或僅自覺胸悶、心悸、心前區不適；無胸痛而表現為上腹，並可伴惡心、嘔吐等，易誤診為急腹癥；無胸痛而表現為肩、背、臂、頸、頜、咽、齒等部位疼痛易誤診為骨、關節、或軟組織等局部病變；不明原因的暈厥、心衰、休克、猝死等，均可作為急性心肌梗死的首發表現出現，應予高度警惕，勿使漏診。

我曾遇到一位 40 多歲的男性患者，上腹部劇烈疼痛一小時，伴意識糢糊、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋灕、惡心嘔吐、心率減慢、血壓下降等表現，根據經驗一看，首先想到是急性心梗，馬上要給患者做心電圖，家屬極為不滿，認為是過度經檢查，胃疼做甚麼心電圖？我很快說服了家屬，心電圖證實是急性下壁心梗，並出現了致命性的三度房室傳導阻滯、心源性休克，九死一生。經過全力搶救，患者逃過生死一劫，後來好轉出院。

預防猝死，我們該做些甚麼？

1、有家族史的人，要控制好體重、血糖、血脂、血壓，避免患心血管疾病。致死性心律失常家族史，是心源性猝死的獨立危險因素。

2、戒煙

3、合理膳食

5、戒酒，或適度飲酒，當飲酒過量，則會增加心源性猝死的概率。

6、達到或保持健康體重，尤其是肥胖者，使體重指數保持在 18.5-23.9。

7、睡眠規律，切忌不要熬夜，保證晚上 22:00 – 第二天 7:00 的睡眠時間，或保證 8 小時的睡眠時間。

8、適量運動，結合自身情況，做有規律的中低強度的運動，註意！非運動員切忌長時間高強度運動。

9、心理健康，要學會自我調節情緒，避免過度緊張、過高壓力、抑鬱和焦慮等負面情緒。

10、選擇相對環保低污染的生活環境，遇霧霾天氣戴口罩出門。長時間暴露在有污染的空氣中會增加心源性猝死的危險。

11、切記要避免過度疲勞，註意勞逸結合。

心肺複蘇

我們除了在生活中盡可能地預防猝死外，還要掌握對心髒驟停患者實施的急救技能，及時正確地搶救才能挽救生命。

一旦有人發生心髒驟停，只有 4 分鐘黃金搶救時間。大多數人的第一反應撥打急救電話，然後等著救護車到來，事實上，這種等待，很有可能會錯過這至關重要的「黃金 4 分鐘」。

在我國，醫院外搶救成功率只有 1%，而歐美國家的搶救成功率可以達到 15% 以上，之所以有如此明顯的區別，在於拯救心髒的「神器」——AED，他的全稱是自動體外除顫器。

AED 是一種便攜式醫療急救設備，在歐美日韓等發達國家，AED 被廣泛安放在校園街道機場車站等人員密集公共區域。

AED 的使用方法非常方便、安全，任何人都可以進行操作，僅需幾分鐘就可以挽救一條生命。

下面，我來為大家講解，一旦有人發生心髒驟停，我們該如何正確地實施救助。

當你確認患者為心髒驟停，應立即對患者實施心肺複蘇（CPR），CPR+AED 的使用將大大提高搶救成功率。

具體操作如下：

1、判斷：立即拍打雙肩、分別在耳朵兩側大聲呼喚，如無反應；用 5－10 秒

觀察胸部有無起伏，如無起伏，即可確認為心髒驟停。

2、呼救：立即請人撥打 120，盡快取來 AED。

3、按壓：同時做胸外心髒按壓。

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點

（2）按壓深度：5－6 厘米

（3）按壓頻率：100－120 次 / 分鐘

（4）放松時，要使胸部充分回彈。

（5）盡量減少按壓中斷的次數，每次中斷按壓的時間不得超過 10 秒鐘。

4、除顫：AED 隨到隨用。

（1）開機：按語音提示操作即可。

（2）按圖示貼好電極片。

（3）AED 自動分析心律，需要除顫則自動充電。

（4）除顫：按放電鍵。

希望朋友們倡導和實踐健康生活方式，避免和減少包括猝死在內的疾病發生。為了我們的親人、朋友、同學、同事，乃至陌生人，學會一些基本的急救知識和急救技能，以備不時之需。

再次呼籲：預防、急救，兩手抓。人人學會 CPR，處處安裝 AED。